2025年度“滬惠保”投保窗口期已進(jìn)入尾聲,自今年4月22日上線(xiàn)開(kāi)售以來(lái),市民投保熱情持續(xù)高漲。既往四年“滬惠?!被菁皵?shù)十萬(wàn)上海家庭,截止至今年7月,累計(jì)賠付金額已超23億元,有效為患者家庭大幅減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
產(chǎn)品保障升級(jí) 防范大病風(fēng)險(xiǎn)
作為上海醫(yī)保的重要補(bǔ)充部分,2025年“滬惠?!北U戏秶o密銜接基本醫(yī)療保障制度,覆蓋特定住院自費(fèi)費(fèi)用、特定高額藥品費(fèi)用、質(zhì)子、重離子費(fèi)用、海外特殊藥品費(fèi)用、CAR-T治療藥品費(fèi)用,起付線(xiàn)、賠付比例與上年保持一致。
今年,“滬惠?!痹?024年保障責(zé)任基礎(chǔ)上,進(jìn)一步擴(kuò)增國(guó)內(nèi)外特藥種類(lèi),其中,國(guó)內(nèi)特藥種類(lèi)由原來(lái)41種擴(kuò)增至48種;海外特藥部分藥品更新,維持28種;CAR-T治療藥品由原來(lái)3個(gè)擴(kuò)增至4個(gè),讓患者用得起好藥新藥。
與此同時(shí),2025年“滬惠?!背掷m(xù)優(yōu)化升級(jí)健康服務(wù)體驗(yàn),原有專(zhuān)屬權(quán)益“全市線(xiàn)下2000+指定藥房及線(xiàn)上制定商城自費(fèi)購(gòu)藥9折優(yōu)惠”、“三甲專(zhuān)科醫(yī)生在線(xiàn)圖文問(wèn)診專(zhuān)屬優(yōu)惠”可繼續(xù)使用,并新增“原研藥9折保供”服務(wù),線(xiàn)上線(xiàn)下購(gòu)藥需求場(chǎng)景全覆蓋,滿(mǎn)足不同人群健康生活需求。
特定疾病保障 彌補(bǔ)給付缺口
2025年“滬惠?!痹谶M(jìn)一步完善基礎(chǔ)產(chǎn)品保障范圍之外,還為參保人特別準(zhǔn)備了一份進(jìn)階保障—“滬惠?!囟膊”kU(xiǎn)”。該產(chǎn)品是基于上海市高發(fā)惡性腫瘤,同時(shí)結(jié)合“滬惠?!崩碣r高發(fā)病種,專(zhuān)屬設(shè)計(jì)的定額給付型普惠特定疾病保險(xiǎn),產(chǎn)品保障覆蓋了肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌等11種高發(fā)病種,僅需50元/年最高可享20萬(wàn)定額給付保障,有效銜接“滬惠?!北U县?zé)任,形成“醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)+定額給付”的雙重守護(hù),同樣不限年齡,支持醫(yī)保個(gè)賬購(gòu)買(mǎi),并且可為家人及近親屬投保,提升患者醫(yī)療費(fèi)用支付能力,為申城百姓保駕護(hù)航。
買(mǎi)了能否賠到 真實(shí)案例說(shuō)話(huà)
滬惠保從2021年誕生至今已是第五年,既往四年獲得理賠的家庭數(shù)以萬(wàn)計(jì):
26歲的葉女士,于2023年、2024年連續(xù)兩年投?!皽荼!?,因患因患腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,2024年5月至11月共住院4次,自費(fèi)費(fèi)用21.08萬(wàn),經(jīng)審核住院自費(fèi)責(zé)任(責(zé)任一)獲賠10.43萬(wàn);同時(shí)2024年1月至6月,其4次在藥房購(gòu)買(mǎi)愛(ài)普盾進(jìn)行腫瘤電場(chǎng)治療,特藥費(fèi)用53.20萬(wàn),經(jīng)審核符合特藥適應(yīng)癥范圍,按條款約定賠付國(guó)內(nèi)特定高額藥品保險(xiǎn)金(責(zé)任二)37.24萬(wàn);此外,2024年3月至4月,其在上海市質(zhì)子、重離子醫(yī)院行質(zhì)子治療(責(zé)任三),治療費(fèi)27.8萬(wàn),按條款約定獲賠19.46萬(wàn)。2024年,葉女士責(zé)任一、二、三共獲賠67.13萬(wàn),極大程度的減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。對(duì)于葉女士來(lái)說(shuō),“滬惠?!辈粌H是一份保障,更是來(lái)自這個(gè)城市的溫暖互助。
2025年“滬惠保”參保通道將于7月31日20:00關(guān)閉,還未參保的上?;踞t(yī)療保險(xiǎn)(含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保)參保人可通過(guò)“滬惠?!惫俜轿⑿殴娞?hào)、隨申辦、支付寶、騰訊微保等進(jìn)行投保,也可以通過(guò)掃描二維碼方式投保。不方便線(xiàn)上投保的部分老年人等群體,可通過(guò)撥打官方客服電話(huà)反饋投保需求,將有服務(wù)專(zhuān)員對(duì)接跟進(jìn)后續(xù)投保工作。
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