慢性腎臟病相關(guān)瘙癢（Chronic Kidney Disease-Associated Pruritus， CKD-aP）是終末期腎臟?。‥SRD）患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。然而，長期以來，CKD-aP的臨床管理缺乏統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致許多患者未能得到有效治療。

　　2025年7月，國內(nèi)首個(gè)《慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）正式發(fā)布，填補(bǔ)了該領(lǐng)域的空白。

　　該共識(shí)由60余位腎臟病領(lǐng)域權(quán)威專家共同制定，系統(tǒng)梳理了CKD-aP的發(fā)病機(jī)制、臨床評(píng)估及治療策略，并首次構(gòu)建了CKD-aP診斷路徑和四步階梯治療路徑，為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)、規(guī)范的診療依據(jù)。

　　其中，κ-阿片受體（KOR）激動(dòng)劑鹽酸納呋拉啡作為我國目前唯一獲批血液透析（HD）相關(guān)瘙癢適應(yīng)癥的藥物，被《共識(shí)》重點(diǎn)推薦，為CKD-aP患者提供了新的治療選擇。

　　流行病學(xué)與疾病負(fù)擔(dān)

　　CKD透析預(yù)后與實(shí)踐模式研究 （ Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study， DOPPS ）5 期的結(jié)果提示，血液透析（ hemodialysis，HD ）患者中度及以上的 CKD-aP 患病率約為26%～48% 。

　　我國的薈萃分析結(jié)果顯示，接受透析治療的成年終末期腎?。╡nd  stage renal disease，ESRD ）患者中CKD-aP患病率約為55%

　　長期瘙癢不僅導(dǎo)致睡眠障礙、焦慮抑郁，還可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至與患者死亡率相關(guān)。然而，由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估和治療方案，許多患者的瘙癢癥狀長期未被有效控制。

　　發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，診斷評(píng)估不足

　　CKD-aP的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大部分研究認(rèn)為是多因素相互作用所介導(dǎo)的結(jié)果。

　　與毒性代謝產(chǎn)物異常蓄積、皮膚干燥、免疫系統(tǒng)失調(diào)和全身炎癥、尿毒癥神經(jīng)病變、內(nèi)源性μ/δ/κ-阿片受體失衡、其他相關(guān)發(fā)病機(jī)制： 甲狀旁腺功能亢進(jìn)、組胺水平、類胰蛋白酶水平、周圍神經(jīng)病變等因素都被證實(shí)與 HD 患者瘙癢及其嚴(yán)重程度相關(guān)。

　　由于缺乏特異性生物標(biāo)志物，臨床診斷主要依賴患者主訴和瘙癢評(píng)估量表（如VAS、NRS、5-D瘙癢量表和Skindex10評(píng)分等）。

　　《共識(shí)》首次明確了CKD-aP的診斷路徑，建議對(duì)所有CKD患者（尤其是透析患者）進(jìn)行瘙癢篩查，并結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和瘙癢程度評(píng)估，以早期識(shí)別和管理瘙癢癥狀。

　　臨床評(píng)估：標(biāo)準(zhǔn)化篩查與分級(jí)

　　《共識(shí)》推薦采用視覺模擬評(píng)分（VAS）或數(shù)字評(píng)分量表（NRS）對(duì)瘙癢程度進(jìn)行量化評(píng)估，并結(jié)合5-D瘙癢量表（持續(xù)時(shí)間、程度、分布、對(duì)生活的影響、伴隨癥狀）全面評(píng)估瘙癢的影響。

　　四步階梯治療路徑

　　個(gè)體化、精準(zhǔn)化干預(yù)

　　《共識(shí)》首次提出CKD-aP的四步階梯治療策略，強(qiáng)調(diào)根據(jù)瘙癢嚴(yán)重程度和患者個(gè)體情況逐步調(diào)整治療方案：

　　基礎(chǔ)治療（所有患者適用）

　　優(yōu)化透析方案：調(diào)整透析充分性，控制血磷、PTH等指標(biāo);

　　皮膚護(hù)理：使用保濕劑（如尿素軟膏）、避免刺激性洗護(hù)用品;

　　病因管理：糾正高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等  ;

　　藥物治療（多種藥物可選）

　　其他治療（需更多臨床研究證明）

　　紫外線光療、 中草藥、 針灸和穴位按摩可用于治療CKD-aP， 但仍需進(jìn)一步臨床研究證明。（ 2c ）

　　機(jī)制與循證證據(jù)

　　鹽酸納呋拉啡是一種高選擇性κ-阿片受體（KOR）激動(dòng)劑，通過激活KOR抑制瘙癢信號(hào)傳導(dǎo)，同時(shí)不激活μ-阿片受體（MOR），避免了傳統(tǒng)阿片類藥物的成癮性和中樞副作用。

　　多項(xiàng)國際臨床研究（如JAPAN、NEIGHBOR試驗(yàn)）證實(shí)，納呋拉啡可顯著改善血液透析患者的瘙癢癥狀，且安全性良好。

　　《共識(shí)》基于1a級(jí)證據(jù)推薦其用于難治性CKD-aP的治療。

　　臨床使用建議

　　在中國 HD 患者開展的臨床橋接試驗(yàn)顯示，鹽酸納呋拉啡 5 μg/d 或 2。5 μg/d 連續(xù)用藥 14 d，可改善難治性瘙癢癥狀，與日本驗(yàn)證性Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果一致。

　　優(yōu)勢(shì)：快速起效（1-2周內(nèi)顯效） 無成癮性，長期使用安全性良好改善患者睡眠及生活質(zhì)量。

　　《慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理專家共識(shí)（2025）》的發(fā)布，標(biāo)志著我國CKD-aP診療進(jìn)入規(guī)范化、精準(zhǔn)化時(shí)代。

　　未來，隨著更多創(chuàng)新藥物的研發(fā)和臨床數(shù)據(jù)的積累，CKD-aP的管理將更加完善，最終改善患者的長期預(yù)后和生活質(zhì)量。

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