室性心律失常是臨床上最常見的心律失常，其表現(xiàn)類型差異很大，可以是心臟異常最早或唯一的表現(xiàn)，也可能是基礎心臟病的伴隨癥狀。室性早搏是常見的室性心律失常，普通人群中，其發(fā)病率約為1%-4%，且隨年齡增長而逐步增加，超過75歲的人群中，其發(fā)病率高達69%。室性早搏嚴重危害人類健康，冠心病和心衰患者合并有室性早搏后，猝死的危險性大大提高。

　　室早患者的臨床癥狀也各不相同，有的患者頻發(fā)室早無明顯癥狀，而有的患者偶發(fā)室早卻有明顯的心悸、胸悶、頭暈、黑矇等癥狀。因此精確診斷、及時治療對于室早患者來說至關重要。

　　由中國農村衛(wèi)生協(xié)會主辦的“健康中國，賦能縣域”—全科醫(yī)師系列培訓課程第十一期，特邀中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院樊曉寒教授以《室性早搏的診斷及治療》為主題，就室性早搏的病因、診斷及治療等內容進行了細致分享和權威講解。培訓同時邀請解放軍總醫(yī)院李俊峽教授擔任嘉賓主持。

　　室早的病因

　　室早的本質是心室肌的提前除極，任何導致心室肌提前除極的因素均可成為室早的病因。對于無器質性心臟病者來說，精神緊張，過度勞累，過量煙、酒、咖啡等可能是室早的誘發(fā)因素；對于器質性心臟病者，冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病、二尖瓣脫垂等是其導致室早的病因；除此之外，洋地黃、奎尼丁三環(huán)類抗抑郁藥中毒和電解質紊亂等也可能造成室早發(fā)生。

　　室早診斷及預后評估

　　室早診斷主要通過心電圖和動態(tài)心電圖檢查。12導聯(lián)心電圖用于判斷室早的起源部位。動態(tài)心電圖對于判斷室早的總數(shù)、不同時間的分布情況、與自主神經(jīng)張力變化的聯(lián)系、以及是否有多種形態(tài)具有重要價值。超聲心電圖可評估心室的結構和功能、瓣膜形態(tài)與功能及肺動脈壓力等，這在室早的危險分層和治療策略中具有重要價值。運動試驗對于室早患者，尤其是癥狀與運動存在關聯(lián)時的室早患者，可以用來評估是否可誘發(fā)持續(xù)性室性心律失常。

　　患者的預后評估主要根據(jù)心電圖、心臟超聲、MRI、晚電位等。室早24小時>2000次是預后不良的危險因素。除此之外，室早的風險還取決于患者有無嚴重的器質性心臟病；患者的心功能狀態(tài)；患者有無遺傳性離子通道病，有無電解質過量；是否存在洋地黃等抗心律失常藥物過量等情況。

　　室早的治療指征

　　室早是否需要治療，主要根據(jù)以下三點進行評估：1.有無器質性心臟病；2.室早的類型；3.合并臨床狀況綜合評價。樊曉寒教授強調，有室早癥狀的患者，無論是否伴有器質性心臟病均需治療；頻發(fā)室性早搏的患者，無論是否有癥狀均需治療。

　　室早的治療措施

　　室早的治療主要分為藥物治療和射頻導管消融。近年來，非藥物治療方法進展迅速，但其仍有局限性，無論從經(jīng)濟學、治療效果還是我國醫(yī)療資源配置上，室性心律失常的藥物治療地位仍然不可撼動。但室性早搏傳統(tǒng)的藥物治療存在著使用不規(guī)范和副作用大等問題。

　　如胺碘酮的過度治療；Ⅰc類藥物應用于心衰與缺血性心臟病患者的不恰當治療；多種抗心律失常藥物的聯(lián)合應用等問題。傳統(tǒng)抗心律失常藥物的副作用也比較大，具有損害肝腎、造成竇緩、導致低血壓、增強負性肌力作用、增加死亡率等副作用。

　　參松養(yǎng)心膠囊改變室早治療難題，證據(jù)充足療效確切獲指南推薦

　　樊曉寒教授強調，治療室性早搏最主要還是病因的治療，所以找到安全有效的藥物至關重要。近些年，以絡病理論指導研發(fā)的專利中藥參松養(yǎng)心膠囊得到了臨床和患者的廣泛使用。參松養(yǎng)心膠囊具有整合調律的作用，能夠同時調節(jié)多離子和非離子通道，可多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點阻斷心律失常的發(fā)病機制，且無致心律失常和心臟外副作用。樊曉寒教授指出，參松養(yǎng)心膠囊可有效抑制室性早搏，尤其是竇緩合并室性早搏患者，不僅減少室早數(shù)量，且不增加竇性心動過緩的風險，甚至還能提高竇性心動過緩的心率。在最新版的《2020室性心律失常中國專家共識》中，將參松養(yǎng)心膠囊治療室早作為Ⅱa類推薦，A級證據(jù)。樊教授強調，參松養(yǎng)心膠囊可以雙向調節(jié)，既能治療快速性心律失常，又可以治療緩慢性心律失常，在臨床上應用非常廣泛，療效很好，同時病人的反饋也是比較好的。

　　樊教授指出，參松養(yǎng)心膠囊治療心衰伴室早/竇緩伴室早循證研究作為“中醫(yī)脈絡學說構建及其指導微血管病變防治”項目的重要組成部分榮獲年度唯一一項國家科技進步一等獎。充足的循證醫(yī)學研究結果，也為參松養(yǎng)心膠囊提供了科學的證據(jù)支撐。參松養(yǎng)心膠囊心律失常抑制試驗(SS-CAT試驗)包含了參松養(yǎng)心膠囊治療無結構性心臟病室性早搏、器質性心臟病室性早搏、心衰伴室性早搏和竇緩伴室性早搏隨機、雙盲、平行對照、多中心臨床研究，四項研究分別證實了參松養(yǎng)心膠囊對于室性早搏的治療具有非常好的治療效果。

　　李俊峽教授在主持總結時指出，參松養(yǎng)心膠囊除治療室性早搏外，還可以緩解早搏的其他相關癥狀。很多患者早搏并不多，但伴有胸悶氣短、失眠、乏力等癥狀，尤其是當患者的早搏被傳統(tǒng)藥物控制住后，這些癥狀卻依舊存在，這時應用參松養(yǎng)心膠囊，在減少室早的同時，還可以緩解室性早搏伴有的植物神經(jīng)功能紊亂或焦慮等癥狀。李俊峽教授總結點評到，“參松養(yǎng)心膠囊是個調律藥，無論心臟快慢，早搏多少，是否有伴隨癥狀，都可以應用它。”

　　“健康中國，賦能縣域”項目作為行業(yè)內提升基層衛(wèi)生人員和縣域及城市社區(qū)全科醫(yī)生診療水平的全國性公益項目，致力于對醫(yī)務專業(yè)人員不斷加強繼續(xù)教育，全面提升基層診療水平。該活動持續(xù)聚焦基層患病人數(shù)較多的慢病領域，通過貼近基層的培訓內容為廣大基層人才提供更多幫助，也期待廣大聽眾在線互動交流，群力群策，為健康中國發(fā)展助力加油。

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