醫(yī)保支付方式是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿，被譽為醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的“牛鼻子”。十四五時期，我國經(jīng)濟發(fā)展轉(zhuǎn)入高質(zhì)量發(fā)展階段。為適應(yīng)進入新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局的要求，推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展尤顯重要。依據(jù)2021年全國醫(yī)療保障工作會議提出的脫貧攻堅、健全重特大疾病保障、常態(tài)化集采等工作重點，醫(yī)保支付方式改革的重要性被國家提升到關(guān)系整個醫(yī)改推進成效的高度上。區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費（簡稱DIP）是醫(yī)保支付方式改革的重要手段，以DIP醫(yī)保支付改革為抓手，引導并改變醫(yī)療服務(wù)行為，實現(xiàn)醫(yī)院的提質(zhì)增效、轉(zhuǎn)型發(fā)展，是當前深化醫(yī)改的重點課題。

　　東營市作為國家DIP試點城市之一，在山東省率先實施病種分值付費醫(yī)保支付方式改革。通過堅持理念創(chuàng)新、思維突破、制度融合、政策集成，突出“143”模式，切實起到控成本、降費用、保質(zhì)量、提效率的目標，成功打造DIP國家試點東營樣板，得到上級部門的認可與好評。

　　“1”就是嚴格按照國家DIP技術(shù)規(guī)范和分組邏輯，構(gòu)建符合東營本地實際的DIP目錄庫，制定配套醫(yī)保政策，完善經(jīng)辦流程，確保技術(shù)規(guī)范與關(guān)鍵指標設(shè)置都符合國家規(guī)定與要求。

　　“4”就是創(chuàng)新性開展四項工作。一是創(chuàng)新性推行“DIP基金預(yù)撥付與醫(yī)保信用評定等級掛鉤”機制。結(jié)合東營市醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系國家試點建設(shè)，將醫(yī)保基金撥撥付比例與醫(yī)療機構(gòu)信用等級有機結(jié)合，信用等級越高則基金預(yù)撥付比例越高，該機制將DIP支付方式和醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)兩大國家試點進行了有機結(jié)合。二是創(chuàng)新性實行“職工待遇系數(shù)”政策。該政策合理體現(xiàn)了職工與居民醫(yī)保待遇的現(xiàn)實差異性，實現(xiàn)了職工與居民醫(yī)保的同?。ú》N）同分（分值）同價（分值點值）。三是創(chuàng)新性探索輔助目錄制度。根據(jù)疾病嚴重程度，探索推行住院天數(shù)、出院結(jié)局、并發(fā)癥及合并癥、放化療等指標在內(nèi)的輔助目錄制度，助推醫(yī)療技術(shù)水平提升。四是創(chuàng)新性構(gòu)建“三全”醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)。發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)勢，延伸智能監(jiān)控觸角，拓展智能監(jiān)管功能，建立了覆蓋事前、事中、事后的“全覆蓋、全過程、全天候”醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)。

　　“3”就是最大限度實現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏。一是基金安全得保障。DIP醫(yī)保支付方式堅持總額預(yù)算原則，將醫(yī)?；痤A(yù)算置于首位，醫(yī)保基金以收定支，可成功化解醫(yī)?；鹗罩Р黄胶獾拿?，成為醫(yī)保政策可持續(xù)的有效屏障。二是醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展。DIP“疾病診斷+治療方式”相結(jié)合的病種分類依據(jù)和醫(yī)療機構(gòu)等級系數(shù)等關(guān)鍵指標的設(shè)置，有利于醫(yī)療機構(gòu)因病施治，鼓勵其提高醫(yī)療技術(shù)；而DIP強化智能審核與監(jiān)管等措施，可有效減少醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為，保護醫(yī)療機構(gòu)正當權(quán)益。三是參保人員得實惠。DIP醫(yī)保支付政策的實施，將控費主體成功由醫(yī)保部門轉(zhuǎn)為醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)通過主動減低醫(yī)療成本，加強內(nèi)部質(zhì)量管控等方式，達到降低自身費用的目標。這一結(jié)果也促進了群眾就醫(yī)負擔的減輕，切切實實為百姓辦實事、解難題。

　　目前醫(yī)保支付方式的變革推動醫(yī)院以核心醫(yī)療數(shù)據(jù)規(guī)范化、績效評價綜合化、促進醫(yī)療精細化管理為導向，最終實現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、醫(yī)藥的三方聯(lián)動。領(lǐng)導去年在科學家座談會上提出“四個面向”要求，特別是旗幟鮮明地提出“面向人民生命健康”，體現(xiàn)了人民至上、生命至上的理念。即將運行的DIP付費工作，是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵機制，也是全國深化改革的重要組成部分和重大民生工程為保障人民健康、驅(qū)動經(jīng)濟發(fā)展貢獻力量。通過DIP支付方式改革，醫(yī)療保障部門能更好地掌握費用支付主動權(quán)，降低基金支付風險，促進醫(yī)療機構(gòu)加強管理、降低成本，提高基金使用效率，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保障需求。

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